旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - 第218F章 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - LONG TITLE 賦權條文 VerDate:30/06/1997 (第218章第32G(1)條) [1994年1月21日] 1994年第78號法律公告 (本為1993年第472號法律公告) ___________________________________________________________________________ 註： 1. 本規則的實施受1997年第128號法律公告第7條影響。該條轉錄如下： “7. 過渡性條文 (1) 就在修訂規則生效日期前在外遊費方面蒙受的損失而提出的特惠賠償申請，須猶如修訂規則並未訂立般而予以裁定。 (2) 在本條中，“修訂規則”(Amendment Rules) 指《1997年旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)(修訂)規則》 (1997年第129號法律公告)及《1997年旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)(修訂)規則》(1997年第128號法律公告)。”。 2. 1997年第128號法律公告及1997年第129號法律公告自1997年4月4日起實施。 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - SECT 1 (已失時效而略去) VerDate:30/06/1997 (已失時效而略去) 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - SECT 2 釋義 VerDate:30/06/1997 在本規則中，除文意另有所指外─ “申請”、“申請書”(application) 指特惠賠償的申請、申請書； (1997年第128號法律公告) “有關開支”(relevant expenses) 指《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》(第218章，附屬法例)第5C條所述的開支； (1996年第103號法律公告) “判決”、“判決書”(judgment) 指香港法院作出的繳付款項的判決、判決書，包括根據《小額錢債審裁處條例》(第338章)作出的裁斷、裁斷書； “指明款額”(specifed amount) 指當其時根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》(第218章，附屬法例)第4(2)條所指明的款 額； (1997年第128號法律公告) “損失”(loss) 指《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》(第218章，附屬法例)第3或5A條所述的損失； (1996年第103號法律公 告) “意外”(accident) 指《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》(第218章，附屬法例)第5A條所述的意外； (1996年第103號法律公 告) “債權證明表”(proof of debt)─ (a) 就領有牌照的公司根據《公司條例》(第32章)清盤而言，指交付或送交清盤人的債權證明表；或 (b) 就已獲發給牌照的旅行代理商的破產而言，指根據《債權證明規則》(第6章，附屬法例)交付或送交破產管理署署長或受託人的債權證明表； “簡化程序”(simplified procedure) 指第3A條所述的申請特惠賠償的程序。 (1997年第128號法律公告) “申請”、“申請書”(application) “有關開支”(relevant expenses) “判決”、“判決書”(judgment) “指明款額”(specifed amount) “損失”(loss) “意外”(accident) “債權證明表”(proof of debt) “簡化程序”(simplified procedure) 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - SECT 3 申請特惠賠償 VerDate:30/06/1997 (1) 申請可由下列人士就任何損失提出─ (1997年第128號法律公告) (a) 蒙受損失的外遊旅客； (b) 他的遺產代理人；或 (c) 任何獲他書面授權的人。 (2) (由1997年第128號法律公告廢除) (3) 除第3A條另有規定外，申請書須─ (1997年第128號法律公告) (a) 須附有已加蓋印花或已由印花蓋印機加蓋印花的有關外遊費收據正本，顯示已就外遊費繳付賠償基金徵費；或附有該收據的副本，而該副本須─ (i) 獲核證為真實副本，足以令委員會信納；或 (ii) 按委員會規定的方式核實；及 (b) (i) 如屬就外遊費蒙受損失的情況，須附有就有關損失作出的判決書的蓋章文本，或顯示已遞交或將遞交債權證明表的文件； 或 (ii) 如屬就任何意外蒙受損失的情況，須附有─ (A) 顯示已向意外發生的國家的有關主管當局報告該宗意外的文件正本(如有的話)； (B) 有關開支的收據正本；及 (C) 就有關開支而收取的損害賠償或補償(如有的話)的收據正本。 (1996年第103號法律公告) (4)-(5) (由1997年第128號法律公告廢除) 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - SECT 3A 按照簡化程序提出的申請 VerDate:30/06/1997 (1) 不超逾指明款額的特惠賠償申請，可由下列人士就任何損失提出─ (a) 蒙受損失的外遊旅客； (b) 任何獲他書面授權的人；或 (c) 未成年外遊旅客的父親或母親或該旅客的監獲人。 (2) 除第(3)及(4)款另有規定外，不超逾指明款額的特惠賠償申請書須附有─ (a) 顯示已就外遊費繳付賠償基金徵費的已加蓋印花或已由印花蓋印機加蓋印花的有關外遊費收據正本，或附有該收據的副本，而該副本須獲核證為真 實副本，足以令委員會信納； (b) (i) 顯示已繳付外遊費的有關外遊費收據正本； (ii) 委員會指定的核數師或根據第3B(1)(b)條指定的人發出的已繳付外遊費的核實書；或 (iii) 委員會認為可接受的其他顯示已繳付外遊費的文件證據；及 (c) 一份述明已繳付外遊費的法定聲明。 (3) 凡申請是就一名在申請提出時屬未成年的外遊旅客而提出的，第(2)(c)款不適用。 (4) 儘管第(2)款的任何規定未獲遵從，如委員會信納賠償基金徵費已就依據第(2)款提出的特惠賠償申請所涉的外遊費而繳付，則委員會仍可應 該申請發放特惠賠償。 (5) 凡根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》(第218章，附屬法例)第4(1)條須支付的特惠賠償額超逾指明款額，則外遊旅客仍 可藉限制所申索的特惠賠償於指明款額的水平而根據簡化程序由自己或由他人代為提出申請，而凡有此等申請提出，則儘管有該條的規定，委員會仍可支付低於根據該條須 支付的特惠賠償額。 (6) 在不抵觸第(7)款的條文下，就作為第(2)及(5)款所適用的申請的標的之損失不可在其後作為第3(3)條所適用的申請的標的；據此任 何在違反此款下提出的申請均屬無效。 (7) 儘管本規則或《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》(第218章，附屬法例)有任何規定，凡所申請的特惠賠償不超逾指明款額，委員 會仍有絕對酌情決定權決定有關申請應按照第3(3)條提出而不應按照簡化程序提出。 (1997年第128號法律公告) 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - SECT 3B 申請程序 VerDate:30/06/1997 (1) 申請書須─ (a) (除第(2)款另有規定外)在有關損失發生之日起計的24個月內提出； (b) 致予和遞交予委員會秘書或委員會為施行本款而指定的人；及 (c) 採用附表中指明作此用途的適當表格。 (2) 委員會可在任何其認為適當的情況下，延展第(1)(a)款所指明的期限。 (1997年第128號法律公告) 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - SECT 4 代他人提出申請的程序 VerDate:19/03/2007 (1) 除按照簡化程序提出的申請外，凡根據第3(1)(c)條提出申請，申請書須附有一份法定聲明，其意思為該申請是代蒙受有關損失的外遊旅客 提出的，而該外遊旅客亦已同意該申請如此代其提出。 (1997年第128號法律公告) (2) 凡按照簡化程序根據3A(1)(b)條提出申請，申請書須附有─ (a) 該條所提述的授權；及 (b) 一份法定聲明，其意思為該申請是代蒙受有關損失的外遊旅客提出的，而該外遊旅客亦已同意該申請如此代其提出。 (1997年第 128號法律公告) (3) 凡按照簡化程序根據第3A(1)(c)條提出申請，申請書須附有─ (a) 以下證件的副本─ (i) 父親或母親或監護人的身分證(《人事登記條例》(第177章)所指者)；或 (ii) 父親或母親或監護人的旅行證件(《入境條例》(第115章)所指者)； (2007年第7號法律公告) (b) 所涉未成年人的出生證明書副本或任何其他證明該未成年人與申請人的關係並足以令委員會信納的文件證據；及 (c) 一份法定聲明，其意思為該申請是代蒙受有關損失的外遊旅客提出的。 (1997年第128號法律公告) 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - SECT 4 代他人提出申請的程序 VerDate:30/06/1997 (1) 除按照簡化程序提出的申請外，凡根據第3(1)(c)條提出申請，申請書須附有一份法定聲明，其意思為該申請是代蒙受有關損失的外遊旅客 提出的，而該外遊旅客亦已同意該申請如此代其提出。 (1997年第128號法律公告) (2) 凡按照簡化程序根據3A(1)(b)條提出申請，申請書須附有─ (a) 該條所提述的授權；及 (b) 一份法定聲明，其意思為該申請是代蒙受有關損失的外遊旅客提出的，而該外遊旅客亦已同意該申請如此代其提出。 (1997年第 128號法律公告) (3) 凡按照簡化程序根據第3A(1)(c)條提出申請，申請書須附有─ (a) 以下證件的副本─ (i) 父親或母親或監護人的身分證(《人事登記條例》(第177章)所指者)；或 (ii) 父親或母親或監護人的旅行證件(《人民入境條例》(第115章)所指者)； (b) 所涉未成年人的出生證明書副本或任何其他證明該未成年人與申請人的關係並足以令委員會信納的文件證據；及 (c) 一份法定聲明，其意思為該申請是代蒙受有關損失的外遊旅客提出的。 (1997年第128號法律公告) 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - SECT 5 支付特惠賠償的期限 VerDate:30/06/1997 凡委員會決定支付特惠賠償─ (a) 除(b)段另有規定外，須在切實可行範圍內在有關申請提出之日起計的90天內支付；及 (b) 如認為適當，可分期支付。 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - SECT 6 過渡性條文 VerDate:30/06/1997 如就在1996年12月20日之前蒙受的損失而使用附表的表格A或B，則在該等表格中提述90%之處須以提述80%取代。 (1996年第544號法律公告) “修訂規則”(Amendment Rules) 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - SCHEDULE 附表 VerDate:29/01/1999 [第3條] 表格A 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業 賠償基金撥款支付關乎外遊費的特惠賠償 (供代表自己提出申請的申請人使用) *本人／我們是領有牌照的旅行代理商 ............................................................. (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼........................................................... )的客戶。現申請根據 本條例第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付特惠賠償。 2. *本人／我們的個人詳情如下─ (1) (2) (3) (4) (a) 英文姓名(先生／夫人／小姐／女士) 中文姓名 別名(如有的話) (b) 出生日期 (c) 香港身分證／護照號碼(如適用的話) (d) 住址 #□ #□ #□ #□ 電話號碼 辦事處地址 #□ #□ #□ #□ 電話號碼 (# 如該地址亦是通訊地址，請在適當空格內加上“P”號。) (申請人如屬一項判決的原告人或屬一項債權證明表中的債權人，始須填寫第2段。如申請人多於4名，請用影印本填寫。) 3. *本人／我們曾就旅行服務而向上述旅行代理商付款，並就該付款而招致損失。*本人／我們現就該損失提出申請。*此外，*本人／我們所申請的款額不超逾指明 款額。(如申請不是按照簡化程序提出的，則刪去此句。)─ (a) 損失詳情─ ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. *(b) 發生損失的情況─ ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. (如已有判決，無須填寫) 4. *本人／我們夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) 已加蓋適當印花／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真實副本*一份／................. 份，顯示已向旅遊業賠償基金繳 付徵費和已向該旅行代理商一共繳付$..................。 (b) *本人／我們的香港身分證/護照副本*一份／................. 份。 *(c) ........................................................................... .......... 於 ............................. (法院名稱) (判決日期) 判該旅行代理商敗訴的判決書的蓋章文本。(如已呈交判決書，則第6段不適用。) *(d) *已於／將於................. 向 ........................................................................... (日期) (清盤人／破產管理署署長／受託人) ..................................................... 遞交的針對該旅行代理商的債權證明表。 (如已遞交／將會遞交債權證明表，則第6段適用。) *(e) 顯示已繳付外遊費的已繳費文件證據。 (1997年第128號法律公告) *(f) 旅遊業賠償基金管理委員會指定的核數師或指定的人發出的已繳付外遊費核實書。 (1997年第128號法律公告) *(g) 一份述明已繳付外遊費的法定聲明。 (1997年第128號法律公告) 5. *本人／我們確認*第4段提述的判決因下列理由尚未履行／第4段提述的債權證明表所指的債項因下列理由尚未清償(就判決而言，請提供為強制執行該判決而已 採取的步驟的資料及支持文件)─ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ *6. *本人／我們現將向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理委員會，作為從旅遊業賠償基金收取特惠賠 償的代價，該轉讓是基於一項理解：如該攤還債款超過特惠賠償，則超出之數將會付予*本人／我們。如*本人／我們的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部分接納，*本 人／我們承諾向旅遊業賠償基金管理委員會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限(視屬何情況 而定)。(請參閱第4(c)及(d)段的附註。) (如申請是按照簡化程序提出的，則刪去此段。) *6A. *本人／我們現將向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理委員會，作為收取從旅遊業賠償基金撥款 支付的特惠賠償的代價，該轉讓是基於一項理解：如該攤還債款超過特惠賠償，則超出之數將會付予*本人／我們。如*本人／我們的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部 分接納，*本人／我們承諾向旅遊業賠償基金管理委員會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限 (視屬何情況而定)。*本人／我們亦承諾在*本人／我們收到從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償後，*本人／我們即放棄*本人／我們就已支付給旅行代理商的外遊 費中的超出之數而提出的申索。 (如申請不是按照簡化程序提出的，則刪去此段。) (1997年第128號法律公告) 7. *本人／我們聲明：盡*本人／我們所知所信，*本人／我們在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確。 申請人簽署：(1) ........................... ( ) (2) .......................... ( ) (3) .......................... ( ) (4) .......................... ( ) 日期： .............................. *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能須要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在外遊旅客最初蒙受損失之日起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第 3(5)(a)條指定的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對酌情權拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3(5)(a)條指定的人，地址如下─ (1996年第103號法律公告; 1996年第544號法律公告;1997年第128號法律公告) __________ 表格B 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金 撥款支付關乎外遊費的特惠賠償 (供代表旅客的申請人使用) 本人 ........................................................................... .......................................... (申請人) 獲附件所列的屬領有牌照的旅行代理商 .................................................................. (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼 .......................................................... )的客戶的旅客授權， 代表*該／該等旅客申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付特惠賠償。 2. 本人的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女士)................................ (.........................................) (中文) (英文) 別名(如有的 話)......................................................................... ..................... (b) 出生日 期.......................................................................... .............................. (c) *香港身分證／護照號 碼.......................................................................... .. (d) 住 址.......................................................................... ...................................... .................................................................(電話號 碼：...........................)#□ (e) 辦事處地 址.......................................................................... .......................... .................................................................(電話號 碼：...........................)#□ (# 如該地址亦是通訊地址，請在(d)或(e)末處的適當空格加上“P”號。) 3. *上述／每一名上述旅客的個人詳情，以及該旅客授權本人代表他申請並收取從賠償基金撥款支付的特惠賠償，及代表他將向破產管理署署長／清盤人／受託人收取 攤還債款(如有的話)的權利予以轉讓的授權書，載於附件。 4. 本申請就*該／該等旅客為旅行服務而向上述旅行代理商付款所招致的損失而提出。此外，本申請所涉的款額不超逾指明款額。(如申請不是按照簡化程序提出的， 則刪去此句。)─ (a) 損失詳情─ ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. *(b) 發生損失的情況─ ........................................................................... ............................................. (如已有判決，則無須填寫) ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. 5. 本人夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) *已加蓋適當印花／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真實副本*一份／.....................份，顯示已向旅遊業賠 償基金繳付徵費和已向該旅行代理商一共繳付$.....................。 (b) *該／該等旅客的*香港身分證／護照副本*一份／...................份。 *(c) ...............................................................於 .................................................... (法院名稱) (判決日期) 判該旅行代理商敗訴的判決書的蓋章文本。(如已呈交判決書，則第7及7A段不適用。) *(d) *已於／將 於.......................................................................... ..................向 (日期) ........................................................................... ............................................. (破產管理署署長／清盤人／受託人) 遞交的針對該旅行代理商的債權證明表。 (如已遞交／將會遞交債權證明表，則第7或7A段適用。) *(e) 顯示已繳付外遊費的已繳費文件證據。 *(f) 旅遊業賠償基金管理委員會指定的核數師或指定的人發出的已繳付外遊費核實書。 *(g) 由*該／該等旅客作出的一份述明已繳付外遊費的法定聲明。 *(h) 外遊旅客的書面授權。 *(i) 由本人作出的述明該申請是代*該／該等外遊旅客作出的法定聲明。 *(j) *本人的身分證／旅行證件副本一份，以證明本人與*該／該等未成年外遊旅客的關係。 *(k) *一份／..............份*該／該等未成年外遊旅客的出生證明書副本。 *(l) 其他證明本人與*該／該等未成年外遊旅客的關係的文件證明。 6. 本人確認*第5段提述的判決因下列理由尚未履行／第5段提述的債權證明表所指的債項因下列理由尚未清償(就判決而言，請提供為強制執行該判決而已採取的步 驟的資料及支持文件)─ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ *7. 本人(獲*該／該等旅客為此事授權)現將*該／該等旅客向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理委 員會，作為本人代表*該／該等旅客收取從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償的代價；該轉讓是基於一項理解：如該攤還債款超過本人代表*該／該等旅客收到的特惠賠 償，則超出之數將會付予本人(由本人代表*該／該等旅客收取)。本人現確認在*該／該等旅客的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部分接納的情況下，本人及*該／該 等旅客承諾向旅遊業賠償基金管理委員會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限(視屬何情況而 定)。(請參閱第5(c)及(d)段的附註。) (如申請是按照簡化程序提出的，則刪去此段。) *7A. 本人(獲*該／該等旅客為此事授權)現將*該／該等旅客向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理 委員會，作為本人代表*該／該等旅客收取從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償的代價；該轉讓是基於一項理解：如該攤還債款超過本人代表*該／該等旅客收到的特惠 賠償，則超出之數將會付予本人(由本人代表*該／該等旅客收取)。本人現確認在*該／該等旅客的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部分接納的情況下，本人及*該／ 該等旅客承諾向旅遊業賠償基金管理委員會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限(視屬何情況 而定)。本人亦確認在本人代表*該／該等旅客收到從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償後，本人及*該／該等旅客承諾放棄*該／該等旅客就已支付給旅行代理商的外 遊費中超出之數而提出的申索。 (如申請不是按照簡化程序提出的，則刪去此段。) 8. 本人聲明─ (a) 本人已獲*該／該等旅客授權─ (i) 代表*該旅客／每一名該等旅客申請並收取從賠償基金撥款支付的特惠賠償；及 (ii) 代表*該旅客／每一名該等旅客將向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款的權利予以轉讓；及 (b) 盡本人所知所信，本人在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確。 獲授權申請人簽署：.......................... 日期：.......................... *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在外遊旅客最初蒙受損失之日起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第 3B(1)(b)條指定的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對酌情決定權拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3B(1)(b)條指定的人，地址如下─ 附件 旅客的個人詳情及授權書 (由旅客填寫) *本人／我們每 人.......................................................................... ....................... (地址) (電話號碼：.............................. )現提供*本人／我們的個人詳情如下，並藉着在有關個人詳情之旁簽署，聲明*本人 ／我們授權下述人士，代表*本人／我們申請並收取從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償，以及將*本人／我們每人向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款 (如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理委員會。 2. 獲授權*本人／我們的人的個人詳情如下─ (a) 姓名(中文及英 文)......................................................................... ................ (b) *香港身分證／護照號 碼.......................................................................... .... (c) 住 址.......................................................................... ...................................... ....................................................................電話號 碼：................................ 3. (見註1)*本人／我們每人亦藉着在下面簽署，聲明如*本人／我們的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部分接納，*本人／我們承諾向旅遊業賠償基金管理委員 會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限(視屬何情況而定)。*本人／我們亦承諾在*本人／ 我們收到從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償額後，*本人／我們即放棄*本人／我們就已支付給旅行代理商的外遊費中的超出之數而提出的申索。(如申請不是按照簡 化程序提出的，則刪去此句。) *刪去不適用者。 姓名 (中英文) 香港身分證 ／護照號碼 住址及電話 號碼 已付給旅行代理商的款額 $ 簽署 1 .................... 2 ..................... 2 .................... 3 .................... 4 .................... 5 .................... 6 .................... 7 .................... 8 .................... 9 .................... 10 .................... 11 .................... 12 .................... 13 .................... 14 .................... 15 .................... 16 .................... 17 .................... 18 .................... 19 .................... 20 .................... 21 .................... 22 .................... 23 .................... 24 .................... 25 .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... 註1： 只適用於已遞交／將會遞交債權證明表的個案。 註2： 如本表格正面及背面的空位不足以供所有旅客填寫，請藉影印將本附件複製，以供旅客使用。 (1997年第128號法律公告) _____________ 表格C 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金 撥款支付關乎意外的特惠賠償 (供代表自己提出申請的申請人使用) 本人是領有牌照的旅行代理 商.......................................................................... . (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼 ........................................................ )的客戶。現申請根據本條 例第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付特惠賠償。 2. 本人的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女 士)......................................................................... .. (中文) (英文) 別名(如有的話) ........................................................................... .................. (b) 出生日期 ........................................................................... ............................ (c) *香港身分證／護照號碼 ........................................................................... . (d) 住址 ........................................................................... .................................... ........................................................................... ..................................... #□ 電話號碼 ............................................... 辦事處地址 ........................................................................... ....................... ........................................................................... ..................................... #□ 電話號碼 ............................................... (# 如該地址亦是通訊地址，請在適當空格內加上“P”號。) 3. 本人現就上述旅行代理商所提供的外遊旅行服務所引起的並在外遊旅行服務期間發生的一宗意外所招致的損失，提出申請─ (a) 發生損失的情況─ ........................................................................... ............................................ ........................................................................... ............................................ (b) 損失詳情─ (i) 在該宗意外發生的國家或地區所招致的醫療開支─ $ .............................. (ii) 本人的*親屬／前配偶為了與本人受傷有關的目的或因本人受傷而前赴該國家或地區所招致的開支─ (1) (2) *親屬／前配偶姓名 .......................... .......................... (如為親屬)與本人的關係 .......................... .......................... 招致的數額$ .......................... .......................... 4. 本人夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) 已加蓋適當印花／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真確副本一份，顯示已向旅遊業賠償基金繳付徵費和已向該旅行代理商一共繳付$ ...........................。 (b) 本人的*香港身分證／護照副本一份。 *(c) 顯示已向意外發生的國家或地區的有關主管當局報告該宗意外的文件正本一份。 (d) 第3(b)段所述開支的收據正本*一份／......................份。 *(e) 就第3(b)段所述開支而收取的損害賠償或補償的收據正本*一份／...........份。 5. *(a) 本人及任何其他人均沒有就第3(b)段所述開支收取任何損害賠償或補償；及 *(a) *本人 ／......................................................................... 已就第3(b)段所述 (受償人姓名及與本人的關係) 開支收取損害賠償或補償；及 *(b) 本人及任何其他人均沒有就該等開支提出任何申索或提起法律程序。 *(b) *本人 ／.......................................................................... ...已就該等開支提 (有關人士的姓名及與本人的關係) 出申索或提起法律程序。 *(c) 已就該等開支提出的申索或提起的法律程序所針對的人─ ........................................................................... ............................................ 6. 本人現承諾─ (a) 在本人或任何其他人就第3(b)段所述開支提出任何申索或提起任何法律程序的日期的30日內，本人會將該申索或法律程序的全部詳情通知旅 遊業賠償基金管理委員會； (b) 如有任何損害賠償或補償就第3(b)段所述開支支付予本人或任何其他人，本人會將一筆為數相等於特惠賠償額或已如此支付予本人的損害賠償 或補償額(兩項數額以其中較低者為準)，支付予旅遊業賠償基金管理委員會；及 (c) 如特惠賠償額超逾合理地招致的有關開支(《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》第2條所界定者)，本人會向旅遊業賠償基金管理委員 會彌償該筆超逾的數額， 以作為本人從旅遊業賠償基金收取特惠賠償的代價。 7. 本人謹以至誠鄭重聲明：盡本人所知所信，本人在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確；而本人謹憑藉《宣誓及聲明條例》(第11章)的條文 衷誠作出此項鄭重聲明，並確信其為真確無訛。 ............................................... 申請人簽署 此項聲明於19 年 月 日在香港 ............................................................ 在本人面前作出。 ............................................... 監誓員 *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能須要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在意外發生的日期起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第 3(5)(a)條指定的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對酌情權釐定特惠賠償的數額或拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3(5)(a)條指定的人，地址如下─ (1996年第103號法律公告；1998年第394號法律公告) _____________ 表格D 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金 撥款支付關乎意外的特惠賠償 (供代表外遊旅客的申請人使用) 本人現代表 ........................................... 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付特 惠賠償。該人是領有牌照的旅行代理商 .................................. (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼 ..................................... )的客戶。 2. 本人的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女 士)......................................................................... . (中文) (英文) 別名(如有的 話)......................................................................... ................... (b) 出生日 期.......................................................................... ............................. (c) 職 業.......................................................................... ..................................... (d) *香港身分證／護照號 碼.......................................................................... .. (e) 與旅客的關 係.......................................................................... ..................... (f) 住 址.......................................................................... ..................................... ........................................................................... ...................................... #□ 電話號碼.............................................. 辦事處地 址.......................................................................... .......................... ........................................................................... ...................................... #□ 電話號碼............................................... (# 如該地址亦是通訊地址，請在適當空格加上“P”號。) 3. 該旅客的個人詳情，其損失的詳情及授權本人代表他或她申請並收取從賠償基金撥款支付的特惠賠償的授權書，載於附件。 4. 本申請乃就上述旅行代理商所提供的外遊旅行服務所引起的並在外遊旅行服務期間發生的一宗意外所招致的損失而提出─ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ 5. 本人夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) 已加蓋適當印花／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真確副本一份，顯示已向旅遊業賠償基金繳付徵費和已向該旅行代理商一共 繳付$ ..........................。 (b) 該旅客的*香港身分證／護照副本一份。 *(c) 顯示已向意外發生的國家或地區的有關主管當局報告該宗意外的文件正本一份。 (d) 附件所述開支的收據正本*一份／..........................份。 *(e) 就附件所述開支而收取的損害賠償或補償的收據正本*一份／..........份。 6. 本人謹以至誠鄭重聲明─ (a) 本人已獲第1段指名的旅客授權；及 (b) 盡本人所知所信，本人在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確。 本人憑藉《宣誓及聲明條例》(第11章)的條文衷誠作出此項鄭重聲明，並確信其為真確無訛。 ............................................... 獲授權申請人簽署 此項聲明於19 年 月 日在香港 ...........................................................在本人面前作出。 ............................................... 監誓員 *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能需要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在意外發生的日期起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第 3(5)(a)條指定的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對酌情權釐定特惠賠償的數額或拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3(5)(a)條指定的人，地址如下─ 附件 (由旅客填寫) 本人現授 權.......................................................................... .代表本人申請並收取從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償。 2. 本人的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女 士)......................................................................... . (中文) (英文) 別名(如有的 話)......................................................................... .................. (b) 出生日 期.......................................................................... ............................ (c) *香港身分證／護照號 碼.......................................................................... ... (d) 住 址.......................................................................... ..................................... ........................................................................... ...................................... #□ 電話號碼 ............................................ 辦事處地址 ........................................................................... ........................ ........................................................................... ...................................... #□ 電話號碼 ............................................ (# 如該地址亦是通訊地址，請在適當空格加上“P”號。) 3. 本人的損失詳情─ (a) 在該宗意外發生的國家或地區所招致的醫療開支─ $ ...................... (b) 本人的*親屬／前配偶為了與本人受傷有關的目的或因本人受傷而前赴該國家或地區所招致的開支─ (1) (2) *親屬／前配偶姓名 .......................... .......................... (如為親屬)與本人的關係 .......................... .......................... 招致的數額$ .......................... .......................... 4. *(a) 本人及任何其他人均沒有就第3段所述開支收取任何損害賠償或補償；及 *(a) *本人 ／...................................................................... 已就 第3段所述開支收 (受償人姓名及與本人的關係) 取損害賠償或補償；及 *(b) 本人及任何其他人均沒有就該等開支提出任何申索或提起任何法律程序。 *(b) *本人 ／.......................................................................... ... 已就該等開支提 (有關人士的姓名及與本人的關係) 出申索或提起法律程序。 *(c) 已就該等開支提出的申索或提起的法律程序所針對的人─ ........................................................................... ............................................ 5. 本人現承諾─ (a) 在本人或任何其他人就第3段所述開支提出任何其他申索或提起任何法律程序的日期的30日內，本人會將該申索或法律程序的全部詳情通知旅遊業賠償基金管理 委員會； (b) 如有任何損害賠償或補償就第3段所述開支支付予本人或任何其他人，本人會將一筆為數相等於特惠賠償額或已如此支付予本人的損害賠償或補償額(兩項數額以 其中較低者為準)，支付予旅遊業賠償基金管理委員會；及 (c) 如特惠賠償額超逾合理地招致的有關開支(《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》第2條所界定者)，本人會向旅遊業賠償基金管理委員會彌償該筆超逾 的數額， 以作為本人從旅遊業賠償基金收取特惠賠償的代價。 6. 本人謹以至誠鄭重聲明：盡本人所知所信，本人在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確；而本人謹憑藉《宣誓及聲明條例》(第11章)的條文衷誠作出此項鄭 重聲明，並確信其為真確無訛。 ........................................ 旅客簽署 此項聲明於19 年 月 日在香 港......................................................在本人面前作出。 ........................................ 監誓員 *刪去不適用者。 (1996年第103號法律公告；1998年第394號法律公告) _____________ 表格E 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金 撥款支付關乎意外的特惠賠償 (供代表未成年旅客的申請人或供意外導致旅客死亡 的個案中的申請人使用) 本人是............................................................. 的 ................................................ (*未成年旅客／去世旅客的姓名) (與*未成年旅客／ .....................................，現申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付 去世旅客的關係) 特惠賠償。該名旅客是領有牌照的旅行代理 商....................................................... (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼 ...............................)的客戶。 2. 本人的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女 士)......................................................................... . (中文) (英文) 別名(如有的 話)......................................................................... ..................... (b) 出生日 期.......................................................................... .............................. (c) *香港身分證 ／護照號 碼.......................................................................... ... (d) 住 址.......................................................................... ...................................... ........................................................................... ...................................... #□ 電話號碼 ............................................ 辦事處地 址.......................................................................... .......................... ........................................................................... ...................................... #□ 電話號碼 ............................................ (# 如該地址亦是通訊地址，請在適當空格加上“P”號。) 3. *未成年旅客 ／去世旅客的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女士 ).......................................................................... .. (中文) (英文) 別名(如有的 話)......................................................................... .................... (b) 出生日 期.......................................................................... ............................. *死亡日 期.......................................................................... ............................ (c) *香港身分證／護照號 碼.......................................................................... .... (d) 住址／*緊接死亡前的住 址.......................................................................... 4. 本人的申請乃就上述旅行代理商所提供的外遊旅行服務所引起的並在外遊旅行服務期間所發生的一宗意外所招致的損失而提出─ (a) 發生損失的情況─ ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. (b) 損失詳情─ *(i) 在該宗意外發生的國家或地區所招致的醫療開支─$ .................... *(ii) 在該國家或地區就去世旅客的殯殮事宜所招致或將遺體(包括遺體火葬後的骨灰)運返香港所招致的開支─$ ................................... *(iii) *未成年旅客／去世旅客的*親屬／前配偶為了與該宗受傷或死亡個案有關的目的或因該宗受傷或死亡個案而前赴該國家或地區所招致的開 支─ (1) (2) *親屬／前配偶姓名 .......................... .......................... (如為親屬)與*未成年旅客／去世旅客的關係 .......................... .......................... 招致的數額$ .......................... .......................... *(iv) 去世旅客的*親屬／前配偶為了與該宗死亡個案相關的目的而來到香港所招致的開支─ (1) (2) *親屬／前配偶姓名 .......................... .......................... (如為親屬)與去世 旅客的關係 .......................... .......................... 招致的數額$ .......................... .......................... 5. 本人夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) 已加蓋適當印花 ／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真確副本一份，顯示已向旅遊業賠償基金繳付徵費和已向該旅行代理商一共繳付$ ....................。 (b) 本人的*香港身分證 ／護照副本一份。 (c) *未成年旅客 ／去世旅客的*香港身分證 ／護照 ／出生證明書副本一份。 (d) 顯示本人與*未成年旅客 ／去世旅客的關係的 ...................................正本或經核證的真確副本一份。 *(e) 顯示已向意外發生的國家或地區的有關主管當局報告該宗意外的文件正本一份。 (f) 第4(b)段所述開支的收據正本*一份／..................... 份。 *(g) 就第4(b)段所述開支而收取的損害賠償或補償的收據正本*一份／......份。 6. *(a) 本人及任何其他人均沒有就第4(b)段所述開支而收取任何損害賠償或補償；及 *(a) *本人 ／.......................................................................... ....................... 已就 (受償人姓名及與*未成年旅客／去世旅客的關係) 第4(b)段所述開支收取損害賠償或補償；及 *(b) 本人及任何其他人均沒有就該等開支提出任何申索或提起任何法律程序。 *(b) *本人 ／.......................................................................... ........................... 已 (有關人士的姓名及與*未成年旅客 ／去世旅客的關係) 就該等開支提出申索或提起法律程序。 *(c) 已就該等開支提出的申索或提起的法律程序所針對的人─ ........................................................................... ............................................. 7. 本人現承諾─ (a) 在本人或任何其他人就第4(b)段所述開支提出任何其他申索或提起任何法律程序的日期的30日內，本人會將該申索或法律程序的全部詳情通知旅遊業賠償基 金管理委員會； (b) 如有任何損害賠償或補償就第4(b)段所述開支支付予本人或任何其他人，本人會將一筆為數相等於特惠賠償額或已如此支付予本人的損害賠償或補償額(兩項 數額以其中較低者為準)，支付予旅遊業賠償基金管理委員會；及 (c) 如特惠賠償額超逾合理地招致的有關開支(《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》第2條所界定者)，本人會向旅遊業賠償基金管理委員會彌償該筆超逾 的數額， 以作為本人從旅遊業賠償基金收取特惠賠償的代價。 8. 本人謹以至誠鄭重聲明：盡本人所知所信，本人在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確；而本人謹憑藉《宣誓及聲明條例》(第11章)的條文衷誠作出此項鄭 重聲明，並確信其為真確無訛。 .............................................. 申請人簽署 此項聲明於19 年 月 日在香 港............................................................. 在本人面前作出。 .............................................. 監誓員 *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能須要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在意外發生日期起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3(5)(a)條指定 的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對酌情權釐定特惠賠償的數額或拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3(5)(a)條指定的人，地址如下─ (1996年第103號法律公告；1998年第394號法律公告；1999年第26號法律公告) 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - SCHEDULE 附表 VerDate:24/12/1998 [第3條] 表格A 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業 賠償基金撥款支付關乎外遊費的特惠賠償 (供代表自己提出申請的申請人使用) *本人／我們是領有牌照的旅行代理商 ............................................................. (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼...........................................................)的客戶。現申請根據本 條例第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付特惠賠償。 2. *本人／我們的個人詳情如下─ (1) (2) (3) (4) (a) 英文姓名(先生／夫人／小姐／女士) 中文姓名 別名(如有的話) (b) 出生日期 (c) 香港身分證／護照號碼(如適用的話) (d) 住址 #□ #□ #□ #□ 電話號碼 辦事處地址 #□ #□ #□ #□ 電話號碼 (# 如該地址亦是通訊地址，請在適當空格內加上“P”號。) (申請人如屬一項判決的原告人或屬一項債權證明表中的債權人，始須填寫第2段。如申請人多於4名，請用影印本填寫。) 3. *本人／我們曾就旅行服務而向上述旅行代理商付款，並就該付款而招致損失。*本人／我們現就該損失提出申請。*此外，*本人／我們所申請的款額不超逾指明 款額。(如申請不是按照簡化程序提出的，則刪去此句。)─ (a) 損失詳情─ ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. *(b) 發生損失的情況─ ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. (如已有判決，無須填寫) 4. *本人／我們夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) 已加蓋適當印花／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真實副本*一份／................. 份，顯示已向旅遊業賠償基金繳 付徵費和已向該旅行代理商一共繳付$..................。 (b) *本人／我們的香港身分證/護照副本*一份／................. 份。 *(c) ........................................................................... .......... 於 ............................. (法院名稱) (判決日期) 判該旅行代理商敗訴的判決書的蓋章文本。(如已呈交判決書，則第6段不適用。) *(d) *已於／將於................. 向 ........................................................................... (日期) (清盤人／破產管理署署長／受託人) ..................................................... 遞交的針對該旅行代理商的債權證明表。 (如已遞交／將會遞交債權證明表，則第6段適用。) *(e) 顯示已繳付外遊費的已繳費文件證據。 (1997年第128號法律公告) *(f) 旅遊業賠償基金管理委員會指定的核數師或指定的人發出的已繳付外遊費核實書。 (1997年第128號法律公告) *(g) 一份述明已繳付外遊費的法定聲明。 (1997年第128號法律公告) 5. *本人／我們確認*第4段提述的判決因下列理由尚未履行 ／第4段提述的債權證明表所指的債項因下列理由尚未清償(就判決而言，請提供為強制執行該判決而 已採取的步驟的資料及支持文件)─ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ *6. *本人／我們現將向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理委員會，作為從旅遊業賠償基金收取特惠賠 償的代價，該轉讓是基於一項理解：如該攤還債款超過特惠賠償，則超出之數將會付予*本人／我們。如*本人／我們的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部分接納，*本 人／我們承諾向旅遊業賠償基金管理委員會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限(視屬何情況 而定)。(請參閱第4(c)及(d)段的附註。) (如申請是按照簡化程序提出的，則刪去此段。) *6A. *本人／我們現將向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理委員會，作為收取從旅遊業賠償基金撥款 支付的特惠賠償的代價，該轉讓是基於一項理解：如該攤還債款超過特惠賠償，則超出之數將會付予*本人／我們。如*本人／我們的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部 分接納，*本人／我們承諾向旅遊業賠償基金管理委員會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限 (視屬何情況而定)。*本人／我們亦承諾在*本人／我們收到從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償後，*本人／我們即放棄*本人／我們就已支付給旅行代理商的外遊 費中的超出之數而提出的申索。 (如申請不是按照簡化程序提出的，則刪去此段。) (1997年第128號法律公告) 7. *本人／我們聲明：盡*本人／我們所知所信，*本人／我們在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確。 申請人簽署：(1) ........................... ( ) (2) .......................... ( ) (3) .......................... ( ) (4) .......................... ( ) 日期： .............................. *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能須要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在外遊旅客最初蒙受損失之日起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第 3(5)(a)條指定的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對酌情權拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3(5)(a)條指定的人，地址如下─ (1996年第103號法律公告; 1996年第544號法律公告;1997年第128號法律公告) ____________ 表格B 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金 撥款支付關乎外遊費的特惠賠償 (供代表旅客的申請人使用) 本人 ........................................................................... ........................................... (申請人) 獲附件所列的屬領有牌照的旅行代理商 .................................................................. (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼 ..........................................................)的客戶的旅客授權，代 表*該／該等旅客申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付特惠賠償。 2. 本人的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女士)................................ (.........................................) (中文) (英文) 別名(如有的 話)......................................................................... ..................... (b) 出生日 期.......................................................................... .............................. (c) *香港身分證／護照號碼 ........................................................................... .. (d) 住 址.......................................................................... ...................................... ................................................................(電話號 碼：...........................) #□ (e) 辦事處地址 ........................................................................... ........................ ...............................................................(電話號 碼：...........................) #□ (# 如該地址亦是通訊地址，請在(d)或(e)末處的適當空格加上“P”號。) 3. *上述／每一名上述旅客的個人詳情，以及該旅客授權本人代表他申請並收取從賠償基金撥款支付的特惠賠償，及代表他將向破產管理署署長／清盤人／受託人收取 攤還債款(如有的話)的權利予以轉讓的授權書，載於附件。 4. 本申請就*該／該等旅客為旅行服務而向上述旅行代理商付款所招致的損失而提出。此外，本申請所涉的款額不超逾指明款額。(如申請不是按照簡化程序提出的， 則刪去此句。)─ (a) 損失詳情─ ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. *(b) 發生損失的情況─ ........................................................................... ............................................. (如已有判決，則無須填寫) ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. 5. 本人夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) *已加蓋適當印花／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真實副本*一份／..................... 份，顯示已向旅遊業 賠償基金繳付徵費和已向該旅行代理商一共繳付$.....................。 (b) *該／該等旅客的*香港身分證／護照副本*一份／................... 份。 *(c) ..............................................................於 ...................................................... (法院名稱) (判決日期) 判該旅行代理商敗訴的判決書的蓋章文本。(如已呈交判決書，則第7及7A段不適用。) *(d) *已於／將 於.......................................................................... ................... 向 (日期) ........................................................................... ............................................. (破產管理署署長／清盤人／受託人) 遞交的針對該旅行代理商的債權證明表。 (如已遞交／將會遞交債權證明表，則第7或7A段適用。) *(e) 顯示已繳付外遊費的已繳費文件證據。 *(f) 旅遊業賠償基金管理委員會指定的核數師或指定的人發出的已繳付外遊費核實書。 *(g) 由*該／該等旅客作出的一份述明已繳付外遊費的法定聲明。 *(h) 外遊旅客的書面授權。 *(i) 由本人作出的述明該申請是代*該／該等外遊旅客作出的法定聲明。 *(j) *本人的身分證／旅行證件副本一份，以證明本人與*該／該等未成年外遊旅客的關係。 *(k) *一份／..............份*該／該等未成年外遊旅客的出生證明書副本。 *(l) 其他證明本人與*該／該等未成年外遊旅客的關係的文件證明。 6. 本人確認*第5段提述的判決因下列理由尚未履行／第5段提述的債權證明表所指的債項因下列理由尚未清償(就判決而言，請提供為強制執行該判決而已採取的步 驟的資料及支持文件)─ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ *7. 本人(獲*該／該等旅客為此事授權)現將*該／該等旅客向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理委 員會，作為本人代表*該／該等旅客收取從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償的代價；該轉讓是基於一項理解：如該攤還債款超過本人代表*該／該等旅客收到的特惠賠 償，則超出之數將會付予本人(由本人代表*該／該等旅客收取)。本人現確認在*該／該等旅客的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部分接納的情況下，本人及*該／該 等旅客承諾向旅遊業賠償基金管理委員會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限(視屬何情況而 定)。(請參閱第5(c)及(d)段的附註。) (如申請是按照簡化程序提出的，則刪去此段。) *7A. 本人(獲*該／該等旅客為此事授權)現將*該／該等旅客向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理 委員會，作為本人代表*該／該等旅客收取從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償的代價；該轉讓是基於一項理解：如該攤還債款超過本人代表*該／該等旅客收到的特惠 賠償，則超出之數將會付予本人(由本人代表*該／該等旅客收取)。本人現確認在*該／該等旅客的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部分接納的情況下，本人及*該／ 該等旅客承諾向旅遊業賠償基金管理委員會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限(視屬何情況 而定)。本人亦確認在本人代表*該／該等旅客收到從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償後，本人及*該／該等旅客承諾放棄*該／該等旅客就已支付給旅行代理商的外 遊費中超出之數而提出的申索。 (如申請不是按照簡化程序提出的，則刪去此段。) 8. 本人聲明─ (a) 本人已獲*該／該等旅客授權─ (i) 代表*該旅客／每一名該等旅客申請並收取從賠償基金撥款支付的特惠賠償；及 (ii) 代表*該旅客／每一名該等旅客將向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款的權利予以轉讓；及 (b) 盡本人所知所信，本人在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確。 獲授權申請人簽署：.......................... 日期：.......................... *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在外遊旅客最初蒙受損失之日起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第 3B(1)(b)條指定的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對酌情決定權拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3B(1)(b)條指定的人，地址如下─ 附件 旅客的個人詳情及授權書 (由旅客填寫) *本人／我們每 人.......................................................................... ...................... (地址) (電話號碼：..............................)現提供*本人／我們的個人詳情如下，並藉着在有關個人詳情之旁簽署，聲明*本人／ 我們授權下述人士，代表*本人／我們申請並收取從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償，以及將*本人／我們每人向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如 有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理委員會。 2. 獲授權*本人／我們的人的個人詳情如下─ (a) 姓名(中文及英 文)......................................................................... ................ (b) *香港身分證／護照號 碼.......................................................................... .... (c) 住 址.......................................................................... ...................................... ......................................................................電話號 碼：.............................. 3. (見註1)*本人／我們每人亦藉着在下面簽署，聲明如*本人／我們的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部分接納，*本人／我們承諾向旅遊業賠償基金管理委員 會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限(視屬何情況而定)。*本人／我們亦承諾在*本人／ 我們收到從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償額後，*本人／我們即放棄*本人／我們就已支付給旅行代理商的外遊費中的超出之數而提出的申索。(如申請不是按照簡 化程序提出的，則刪去此句。) *刪去不適用者。 姓名 (中英文) 香港身分證／護照號碼 住址及電話 號碼 已付給旅行代理商的款額 $ 簽署 1 .................... 2 ..................... 2 .................... 3 .................... 4 .................... 5 .................... 6 .................... 7 .................... 8 .................... 9 .................... 10 .................... 11 .................... 12 .................... 13 .................... 14 .................... 15 .................... 16 .................... 17 .................... 18 .................... 19 .................... 20 .................... 21 .................... 22 .................... 23 .................... 24 .................... 25 .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... 註1： 只適用於已遞交／將會遞交債權證明表的個案。 註2： 如本表格正面及背面的空位不足以供所有旅客填寫，請藉影印將本附件複製，以供旅客使用。 (1997年第128號法律公告) ____________ 表格C 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金 撥款支付關乎意外的特惠賠償 (供代表自己提出申請的申請人使用) 本人是領有牌照的旅行代理 商.......................................................................... . (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼........................................................)的客戶。現申請根據本條例 第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付特惠賠償。 2. 本人的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女 士)......................................................................... .. (中文) (英文) 別名(如有的 話)......................................................................... ..................... (b) 出生日期 ........................................................................... ............................ (c) *香港身分證／護照號 碼.......................................................................... ... (d) 住 址.......................................................................... ...................................... ........................................................................... ..................................... #□ 電話號碼 ............................................... 辦事處地址 ........................................................................... ....................... ........................................................................... ..................................... #□ 電話號碼 ............................................... (# 如該地址亦是通訊地址，請在適當空格內加上“P”號。) 3. 本人現就上述旅行代理商所提供的外遊旅行服務所引起的並在外遊旅行服務期間發生的一宗意外所招致的損失，提出申請─ (a) 發生損失的情況─ ........................................................................... ............................................ ........................................................................... ............................................ (b) 損失詳情─ (i) 在該宗意外發生的國家或地區所招致的醫療開支─ $ .............................. (ii) 本人的*親屬／前配偶為了與本人受傷有關的目的或因本人受傷而前赴該國家或地區所招致的開支─ (1) (2) *親屬／前配偶姓名 .......................... .......................... (如為親屬)與本人的關係 .......................... .......................... 招致的數額$ .......................... .......................... 4. 本人夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) 已加蓋適當印花 ／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真確副本一份，顯示已向旅遊業賠償基金繳付徵費和已向該旅行代理商一共繳付 $...........................。 (b) 本人的*香港身分證／護照副本一份。 *(c) 顯示已向意外發生的國家或地區的有關主管當局報告該宗意外的文件正本一份。 (d) 第3(b)段所述開支的收據正本*一份／......................份。 *(e) 就第3(b)段所述開支而收取的損害賠償或補償的收據正本*一份／..........份。 5. *(a) 本人及任何其他人均沒有就第3(b)段所述開支收取任何損害賠償或補償；及 *(a) *本人 ／.......................................................................... 已就第3(b)段所述 (受償人姓名及與本人的關係) 開支收取損害賠償或補償；及 *(b) 本人及任何其他人均沒有就該等開支提出任何申索或提起法律程序。 *(b) *本人 ／.......................................................................... ..已就該等開支提 (有關人士的姓名及與本人的關係) 出申索或提起法律程序。 *(c) 已就該等開支提出的申索或提起的法律程序所針對的人─ ........................................................................... ............................................ 6. 本人現承諾─ (a) 在本人或任何其他人就第3(b)段所述開支提出任何申索或提起任何法律程序的日期的30日內，本人會將該申索或法律程序的全部詳情通知旅遊業賠償基金管 理委員會； (b) 如有任何損害賠償或補償就第3(b)段所述開支支付予本人或任何其他人，本人會將一筆為數相等於特惠賠償額或已如此支付予本人的損害賠償 或補償額(兩項數額以其中較低者為準)，支付予旅遊業賠償基金管理委員會；及 (c) 如特惠賠償額超逾合理地招致的有關開支(《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》第2條所界定者)，本人會向旅遊業賠償基金管理委員 會彌償該筆超逾的數額， 以作為本人從旅遊業賠償基金收取特惠賠償的代價。 7. 本人謹以至誠鄭重聲明：盡本人所知所信，本人在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確；而本人謹憑藉《宣誓及聲明條例》(第11章)的條文 衷誠作出此項鄭重聲明，並確信其為真確無訛。 ............................................... 申請人簽署 此項聲明於19 年 月 日在香港 ............................................................ 在本人面前作出。 ............................................... 監誓員 *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能須要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在意外發生的日期起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第 3(5)(a)條指定的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對酌情權釐定特惠賠償的數額或拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3(5)(a)條指定的人，地址如下─ (1996年第103號法律公告；1998年第394號法律公告) ____________ 表格D 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金 撥款支付關乎意外的特惠賠償 (供代表外遊旅客的申請人使用) 本人現代表 ........................................... 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付特 惠賠償。該人是領有牌照的旅行代理商 ...................................... (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼 .....................................)的客戶。 2. 本人的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女 士)......................................................................... .. (中文) (英文) 別名(如有的 話)......................................................................... ..................... (b) 出生日 期.......................................................................... .............................. (c) 職業 ........................................................................... .................................... (d) *香港身分證／護照號碼 ........................................................................... .. (e) 與旅客的關係 ........................................................................... .................... (f) 住址 ........................................................................... .................................... ........................................................................... ...................................... #□ 電話號碼 ............................................... 辦事處地址 ........................................................................... ...................... ........................................................................... ...................................... #□ 電話號碼 ............................................... (# 如該地址亦是通訊地址，請在適當空格加上“P”號。) 3. 該旅客的個人詳情，其損失的詳情及授權本人代表他或她申請並收取從賠償基金撥款支付的特惠賠償的授權書，載於附件。 4. 本申請乃就上述旅行代理商所提供的外遊旅行服務所引起的並在外遊旅行服務期間發生的一宗意外所招致的損失而提出─ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ 5. 本人夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) 已加蓋適當印花／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真確副本一份，顯示已向旅遊業賠償基金繳付徵費和已向該旅行代理商一共 繳付$ ..........................。 (b) 該旅客的*香港身分證／護照副本一份。 *(c) 顯示已向意外發生的國家或地區的有關主管當局報告該宗意外的文件正本一份。 (d) 附件所述開支的收據正本*一份／.......................... 份。 *(e) 就附件所述開支而收取的損害賠償或補償的收據正本*一份／..........份。 6. 本人謹以至誠鄭重聲明─ (a) 本人已獲第1段指名的旅客授權；及 (b) 盡本人所知所信，本人在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確。 本人憑藉《宣誓及聲明條例》(第11章)的條文衷誠作出此項鄭重聲明，並確信其為真確無訛。 ............................................... 獲授權申請人簽署 此項聲明於19 年 月 日在香港 ............................................................在本人面前作出。 ............................................... 監誓員 *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能需要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在意外發生的日期起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第 3(5)(a)條指定的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對酌情權釐定特惠賠償的數額或拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3(5)(a)條指定的人，地址如下─ 附件 (由旅客填寫) 本人現授 權.......................................................................... .代表本人申請並收取從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償。 2. 本人的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女士) ........................................................................... (中文) (英文) 別名(如有的話) ........................................................................... .................. (b) 出生日期 ........................................................................... ............................ (c) *香港身分證／護照號碼 ........................................................................... . (d) 住址 ........................................................................... .................................... ........................................................................... ...................................... #□ 電話號碼 ............................................ 辦事處地址 ........................................................................... ........................ ........................................................................... ...................................... #□ 電話號碼 ............................................ (# 如該地址亦是通訊地址，請在適當空格加上“P”號。) 3. 本人的損失詳情─ (a) 在該宗意外發生的國家或地區所招致的醫療開支─ $ ...................... (b) 本人的*親屬／前配偶為了與本人受傷有關的目的或因本人受傷而前赴該國家或地區所招致的開支─ (1) (2) *親屬／前配偶姓名 .......................... .......................... (如為親屬)與本人的關係 .......................... .......................... 招致的數額$ .......................... .......................... 4. *(a) 本人及任何其他人均沒有就第3段所述開支收取任何損害賠償或補償；及 *(a) *本人 ／.................................................................. 已就第3段所述 開支收 (受償人姓名及與本人的關係) 取損害賠償或補償；及 *(b) 本人及任何其他人均沒有就該等開支提出任何申索或提起任何法律程序。 *(b) *本人 ／.......................................................................... ... 已就該等開支提 (有關人士的姓名及與本人的關係) 出申索或提起法律程序。 *(c) 已就該等開支提出的申索或提起的法律程序所針對的人─ ........................................................................... ............................................ 5. 本人現承諾─ (a) 在本人或任何其他人就第3段所述開支提出任何其他申索或提起任何法律程序的日期的30日內，本人會將該申索或法律程序的全部詳情通知旅遊業賠償基金管理 委員會； (b) 如有任何損害賠償或補償就第3段所述開支支付予本人或任何其他人，本人會將一筆為數相等於特惠賠償額或已如此支付予本人的損害賠償或補償額(兩項數額以 其中較低者為準)，支付予旅遊業賠償基金管理委員會；及 (c) 如特惠賠償額超逾合理地招致的有關開支(《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》第2條所界定者)，本人會向旅遊業賠償基金管理委員會彌償該筆超逾 的數額， 以作為本人從旅遊業賠償基金收取特惠賠償的代價。 6. 本人謹以至誠鄭重聲明：盡本人所知所信，本人在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確；而本人謹憑藉《宣誓及聲明條例》(第11章)的條文衷誠作出此項鄭 重聲明，並確信其為真確無訛。 ........................................ 旅客簽署 此項聲明於19 年 月 日在香 港..........................................................在本人面前作出。 ........................................ 監誓員 *刪去不適用者。 (1996年第103號法律公告；1998年第394號法律公告) ____________ 表格E 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金 撥款支付關乎意外的特惠賠償 (供代表未成年旅客的申請人或供意外導致旅客死亡 的個案中的申請人使用) 本人是..............................................................的 ................................................ (*未成年旅客／去世旅客的姓名) (與*未成年旅客／ .....................................，現申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付 去世旅客的關係) 特惠賠償。該名旅客是領有牌照的旅行代理 商....................................................... (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼 ............................... )的客戶。 2. 本人的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女士) ........................................................................... (中文) (英文) 別名(如有的話) ........................................................................... .................. (b) 出生日期 ........................................................................... ............................ (c) *香港身分證／護照號碼 ........................................................................... . (d) 住址 ........................................................................... ................................... ........................................................................... ...................................... #□ 電話號碼 ............................................ 辦事處地址 ........................................................................... ........................ ........................................................................... ...................................... #□ 電話號碼 ............................................ (# 如該地址亦是通訊地址，請在適當空格加上“P”號。) 3. *未成年旅客／去世旅客的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女士) .......................................................................... (中文) (英文) 別名(如有的話) ........................................................................... .................. (b) 出生日期 ........................................................................... ............................ *死亡日期 ........................................................................... .......................... (c) *香港身分證／護照號 碼.......................................................................... ... (d) 住址／*緊接死亡前的住址 ......................................................................... 4. 本人的申請乃就上述旅行代理商所提供的外遊旅行服務所引起的並在外遊旅行服務期間所發生的一宗意外所招致的損失而提出─ (a) 發生損失的情況─ ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. (b) 損失詳情─ *(i) 在該宗意外發生的國家或地區所招致的醫療開支─$ ................... *(ii) 在該國家或地區就去世旅客的殯殮事宜所招致或將遺體(包括遺體火葬後的骨灰)運返香港所招致的開支─$ ................................... *(iii) *未成年旅客／去世旅客的*親屬／前配偶為了與該宗受傷或死亡個案有關的目的或因該宗受傷或死亡個案而前赴該國家或地區所招致的開 支─ (1) (2) *親屬／前配偶姓名 .......................... .......................... (如為親屬)與*未成年旅客／去世旅客的關係 .......................... .......................... 招致的數額$ .......................... .......................... 5. 本人夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) 已加蓋適當印花／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真確副本一份，顯示已向旅遊業賠償基金繳付徵費和已向該旅行代理商一共繳付$ ....................。 (b) 本人的*香港身分證／護照副本一份。 (c) *未成年旅客／去世旅客的*香港身分證／護照／出生證明書副本一份。 (d) 顯示本人與*未成年旅客／去世旅客的關係的......................................... 正本或經核證的真確 副本一份。 *(e) 顯示已向意外發生的國家或地區的有關主管當局報告該宗意外的文件正本一份。 (f) 第4(b)段所述開支的收據正本*一份／.....................份。 *(g) 就第4(b)段所述開支而收取的損害賠償或補償的收據正本*一份／......份。 6. *(a) 本人及任何其他人均沒有就第4(b)段所述開支而收取任何損害賠償或補償；及 *(a) *本人 ／.......................................................................... ....................... 已就 (受償人姓名及與*未成年旅客／去世旅客的關係) 第4(b)段所述開支收取損害賠償或補償；及 *(b) 本人及任何其他人均沒有就該等開支提出任何申索或提起任何法律程序。 *(b) *本人 ／.......................................................................... ............................已 (有關人士的姓名及與*未成年旅客／去世旅客的關係) 就該等開支提出申索或提起法律程序。 *(c) 已就該等開支提出的申索或提起的法律程序所針對的人─ ........................................................................... ............................................. 7. 本人現承諾─ (a) 在本人或任何其他人就第4(b)段所述開支提出任何其他申索或提起任何法律程序的日期的30日內，本人會將該申索或法律程序的全部詳情通知旅遊業賠償基 金管理委員會； (b) 如有任何損害賠償或補償就第4(b)段所述開支支付予本人或任何其他人，本人會將一筆為數相等於特惠賠償額或已如此支付予本人的損害賠償或補償額(兩項 數額以其中較低者為準)，支付予旅遊業賠償基金管理委員會；及 (c) 如特惠賠償額超逾合理地招致的有關開支(《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》第2條所界定者)，本人會向旅遊業賠償基金管理委員會彌償該筆超逾 的數額， 以作為本人從旅遊業賠償基金收取特惠賠償的代價。 8. 本人謹以至誠鄭重聲明：盡本人所知所信，本人在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確；而本人謹憑藉《宣誓及聲明條例》(第11章)的條文衷誠作出此項鄭 重聲明，並確信其為真確無訛。 .............................................. 申請人簽署 此項聲明於19 年 月 日在香 港............................................................. 在本人面前作出。 .............................................. 監誓員 *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能須要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在意外發生日期起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3(5)(a)條指定 的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對的情權釐定特惠賠償的數額或拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3(5)(a)條指定的人，地址如下─ (1996年第103號法律公告；1998年第394號法律公告) 旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則 - SCHEDULE 附表 VerDate:30/06/1997 [第3條] 表格A 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業 賠償基金撥款支付關乎外遊費的特惠賠償 (供代表自己提出申請的申請人使用) *本人／我們是領有牌照的旅行代理商 ............................................................. (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼...........................................................)的客戶。現申請根據本 條例第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付特惠賠償。 2. *本人／我們的個人詳情如下─ (1) (2) (3) (4) (a) 英文姓名(先生／夫人／小姐／女士) 中文姓名 別名(如有的話) (b) 出生日期 (c) 香港身分證／護照號碼(如適用的話) (d) 住址 #□ #□ #□ #□ 電話號碼 辦事處地址 #□ #□ #□ #□ 電話號碼 (# 如該地址亦是通訊地址，請在適當空格內加上“P”號。) (申請人如屬一項判決的原告人或屬一項債權證明表中的債權人，始須填寫第2段。如申請人多於4名，請用影印本填寫。) 3. *本人／我們曾就旅行服務而向上述旅行代理商付款，並就該付款而招致損失。*本人／我們現就該損失提出申請。*此外，*本人／我們所申請的款額不超逾指明 款額。(如申請不是按照簡化程序提出的，則刪去此句。)─ (a) 損失詳情─ ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. *(b) 發生損失的情況─ ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. (如已有判決，無須填寫) 4. *本人／我們夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) 已加蓋適當印花／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真實副本*一份／................. 份，顯示已向旅遊業賠償基金繳 付徵費和已向該旅行代理商一共繳付$..................。 (b) *本人／我們的香港身分證/護照副本*一份／................. 份。 *(c) ........................................................................... .......... 於 ............................. (法院名稱) (判決日期) 判該旅行代理商敗訴的判決書的蓋章文本。(如已呈交判決書，則第6段不適用。) *(d) *已於／將於................. 向 ........................................................................... (日期) (清盤人／破產管理署署長／受託人) ............................................... 遞交的針對該旅行代理商的債權證明表。 (如已遞交／將會遞交債權證明表，則第6段適用。) *(e) 顯示已繳付外遊費的已繳費文件證據。 (1997年第128號法律公告) *(f) 旅遊業賠償基金管理委員會指定的核數師或指定的人發出的已繳付外遊費核實書。 (1997年第128號法律公告) *(g) 一份述明已繳付外遊費的法定聲明。 (1997年第128號法律公告) 5. *本人／我們確認*第4段提述的判決因下列理由尚未履行／第4段提述的債權證明表所指的債項因下列理由尚未清償(就判決而言，請提供為強制執行該判決而已 採取的步驟的資料及支持文件)─ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ *6. *本人／我們現將向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理委員會，作為從旅遊業賠償基金收取特惠賠 償的代價，該轉讓是基於一項理解：如該攤還債款超過特惠賠償，則超出之數將會付予*本人／我們。如*本人／我們的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部分接納，*本 人／我們承諾向旅遊業賠償基金管理委員會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限(視屬何情況 而定)。(請參閱第4(c)及(d)段的附註。) (如申請是按照簡化程序提出的，則刪去此段。) *6A. *本人／我們現將向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理委員會，作為收取從旅遊業賠償基金撥款 支付的特惠賠償的代價，該轉讓是基於一項理解：如該攤還債款超過特惠賠償，則超出之數將會付予*本人／我們。如*本人／我們的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部 分接納，*本人／我們承諾向旅遊業賠償基金管理委員會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限 (視屬何情況而定)。*本人／我們亦承諾在*本人／我們收到從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償後，*本人／我們即放棄*本人／我們就已支付給旅行代理商的外遊 費中的超出之數而提出的申索。 (如申請不是按照簡化程序提出的，則刪去此段。) (1997年第128號法律公告) 7. *本人／我們聲明：盡*本人／我們所知所信，*本人／我們在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確。 申請人簽署：(1) ........................... ( ) (2) .......................... ( ) (3) .......................... ( ) (4) .......................... ( ) 日期： .............................. *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能須要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在外遊旅客最初蒙受損失之日起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第 3(5)(a)條指定的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對酌情權拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3(5)(a)條指定的人，地址如下─ (1996年第103號法律公告; 1996年第544號法律公告;1997年第128號法律公告) _____________ 表格B 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金 撥款支付關乎外遊費的特惠賠償 (供代表旅客的申請人使用) 本人 ........................................................................... ........................................... (申請人) 獲附件所列的屬領有牌照的旅行代理商 .................................................................. (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼..........................................................)的客戶的旅客授權，代表 *該／該等旅客申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付特惠賠償。 2. 本人的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女士)............................... (..........................................) (中文) (英文) 別名(如有的 話)......................................................................... ..................... (b) 出生日 期.......................................................................... .............................. (c) *香港身分證／護照號 碼.......................................................................... ... (d) 住 址.......................................................................... ..................................... ................................................................(電話號 碼：...........................) #□ (e) 辦事處地址 ........................................................................... ........................ ................................................................(電話號 碼：...........................) #□ (# 如該地址亦是通訊地址，請在(d)或(e)末處的適當空格加上“P”號。) 3. *上述／每一名上述旅客的個人詳情，以及該旅客授權本人代表他申請並收取從賠償基金撥款支付的特惠賠償，及代表他將向破產管理署署長／清盤人／受託人收取 攤還債款(如有的話)的權利予以轉讓的授權書，載於附件。 4. 本申請就*該／該等旅客為旅行服務而向上述旅行代理商付款所招致的損失而提出。此外，本申請所涉的款額不超逾指明款額。(如申請不是按照簡化程序提出的， 則刪去此句。)─ (a) 損失詳情─ ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. *(b) 發生損失的情況─ ........................................................................... ............................................. (如已有判決，則無須填寫) ........................................................................... ............................................. ........................................................................... ............................................. 5. 本人夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) *已加蓋適當印花／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真實副本*一份／.....................份，顯示已向旅遊業賠 償基金繳付徵費和已向該旅行代理商一共繳付$.....................。 (b) *該／該等旅客的*香港身分證／護照副本*一份／...................份。 *(c) .............................................................於 ....................................................... (法院名稱) (判決日期) 判該旅行代理商敗訴的判決書的蓋章文本。(如已呈交判決書，則第7及7A段不適用。) *(d) *已於／將 於.......................................................................... ....................向 (日期) ........................................................................... ............................................. (破產管理署署長／清盤人／受託人) 遞交的針對該旅行代理商的債權證明表。 (如已遞交／將會遞交債權證明表，則第7或7A段適用。) *(e) 顯示已繳付外遊費的已繳費文件證據。 *(f) 旅遊業賠償基金管理委員會指定的核數師或指定的人發出的已繳付外遊費核實書。 *(g) 由*該／該等旅客作出的一份述明已繳付外遊費的法定聲明。 *(h) 外遊旅客的書面授權。 *(i) 由本人作出的述明該申請是代*該／該等外遊旅客作出的法定聲明。 *(j) *本人的身分證／旅行證件副本一份，以證明本人與*該／該等未成年外遊旅客的關係。 *(k) *一份／..............份*該／該等未成年外遊旅客的出生證明書副本。 *(l) 其他證明本人與*該／該等未成年外遊旅客的關係的文件證明。 6. 本人確認*第5段提述的判決因下列理由尚未履行／第5段提述的債權證明表所指的債項因下列理由尚未清償(就判決而言，請提供為強制執行該判決而已採取的步 驟的資料及支持文件)─ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ ........................................................................... ............................................................ *7. 本人(獲*該／該等旅客為此事授權)現將*該／該等旅客向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理委 員會，作為本人代表*該／該等旅客收取從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償的代價；該轉讓是基於一項理解：如該攤還債款超過本人代表*該／該等旅客收到的特惠賠 償，則超出之數將會付予本人(由本人代表*該／該等旅客收取)。本人現確認在*該／該等旅客的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部分接納的情況下，本人及*該／該 等旅客承諾向旅遊業賠償基金管理委員會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限(視屬何情況而 定)。(請參閱第5(c)及(d)段的附註。) (如申請是按照簡化程序提出的，則刪去此段。) *7A. 本人(獲*該／該等旅客為此事授權)現將*該／該等旅客向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理 委員會，作為本人代表*該／該等旅客收取從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償的代價；該轉讓是基於一項理解：如該攤還債款超過本人代表*該／該等旅客收到的特惠 賠償，則超出之數將會付予本人(由本人代表*該／該等旅客收取)。本人現確認在*該／該等旅客的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部分接納的情況下，本人及*該／ 該等旅客承諾向旅遊業賠償基金管理委員會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限(視屬何情況 而定)。本人亦確認在本人代表*該／該等旅客收到從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償後，本人及*該／該等旅客承諾放棄*該／該等旅客就已支付給旅行代理商的外 遊費中超出之數而提出的申索。 (如申請不是按照簡化程序提出的，則刪去此段。) 8. 本人聲明─ (a) 本人已獲*該／該等旅客授權─ (i) 代表*該旅客／每一名該等旅客申請並收取從賠償基金撥款支付的特惠賠償；及 (ii) 代表*該旅客／每一名該等旅客將向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款的權利予以轉讓；及 (b) 盡本人所知所信，本人在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確。 獲授權申請人簽署：.......................... 日期：.......................... *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在外遊旅客最初蒙受損失之日起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第 3B(1)(b)條指定的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對酌情決定權拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3B(1)(b)條指定的人，地址如下─ 附件 旅客的個人詳情及授權書 (由旅客填寫) *本人／我們每 人.......................................................................... ....................... (地址) (電話號碼：..............................)現提供*本人／我們的個人詳情如下，並藉着在有關個人詳情之旁簽署，聲明*本人／ 我們授權下述人士，代表*本人／我們申請並收取從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償，以及將*本人／我們每人向破產管理署署長／清盤人／受託人收取攤還債款(如 有的話)的權利，轉讓予旅遊業賠償基金管理委員會。 2. 獲授權*本人／我們的人的個人詳情如下─ (a) 姓名(中文及英 文)......................................................................... ................ (b) *香港身分證／護照號 碼.......................................................................... ... (c) 住 址.......................................................................... ...................................... ..................................................................電話號 碼：................................. 3. (見註1)*本人／我們每人亦藉着在下面簽署，聲明如*本人／我們的債權證明表整份遭拒絕接納或只獲部分接納，*本人／我們承諾向旅遊業賠償基金管理委員 會作出彌償，彌償以特惠賠償額為限，或以特惠賠償額與債權證明表所證明債權的款額的90%之數兩者的差額為限(視屬何情況而定)。*本人／我們亦承諾在*本人／ 我們收到從旅遊業賠償基金撥款支付的特惠賠償額後，*本人／我們即放棄*本人／我們就已支付給旅行代理商的外遊費中的超出之數而提出的申索。 (如申請不是按照簡化程序提出的，則刪去此句。) *刪去不適用者。 姓名 (中英文) 香港身分證／護照號碼 住址及電話 號碼 已付給旅行代理商的款額 $ 簽署 1 .................... 2 ..................... 2 .................... 3 .................... 4 .................... 5 .................... 6 .................... 7 .................... 8 .................... 9 .................... 10 .................... 11 .................... 12 .................... 13 .................... 14 .................... 15 .................... 16 .................... 17 .................... 18 .................... 19 .................... 20 .................... 21 .................... 22 .................... 23 .................... 24 .................... 25 .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... 註1： 只適用於已遞交／將會遞交債權證明表的個案。 註2： 如本表格正面及背面的空位不足以供所有旅客填寫，請藉影印將本附件複製，以供旅客使用。 (1997年第128號法律公告) _____________ 表格C 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金 撥款支付關乎意外的特惠賠償 (供代表自己提出申請的申請人使用) 本人是領有牌照的旅行代理 商.......................................................................... (旅行代理商姓名或名稱) (牌照號碼........................................................)的客戶。現申請根據本條例 第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付特惠賠償。 2. 本人的個人詳情如下─ (a) 姓名(*先生／小姐／女 士)......................................................................... . (中文) (英文) 別名(如有的 話)......................................................................... ..................... (b) 出生日 期.......................................................................... .............................. (c) *香港身分證／護照號 碼.......................................................................... .... (d) 住 址.......................................................................... ...................................... ........................................................................... ......................................#□ 電話號碼............................................... 辦事處地 址.......................................................................... ......................... ........................................................................... ......................................#□ 電話號碼............................................... (# 如該地址亦是通訊地址，請在適當空格內加上“P”號。) 3. 本人現就上述旅行代理商所提供的外遊旅行服務所引起的並在外遊旅行服務期間發生的一宗意外所招致的損失，提出申請─ (a) 發生損失的情況─ ........................................................................... ............................................ ........................................................................... ............................................ (b) 損失詳情─ (i) 在該宗意外發生的國家或地區所招致的醫療開支─ $ .............................. (ii) 本人的親屬為了與本人受傷有關的目的或因本人受傷而前赴該國家或地區所招致的開支─ (1) (2) 親屬姓名 .......................... .......................... 與本人的關係 .......................... .......................... 招致的數額$ .......................... .......................... 4. 本人夾附下列文件，以支持此項申請─ (a) 已加蓋適當印花／已由印花蓋印機加蓋適當印花的收據正本或經核證的真確副本一份，顯示已向旅遊業賠償基金繳付徵費和已向該旅行代理商一共繳付$ ...........................。 (b) 本人的*香港身分證／護照副本一份。 *(c) 顯示已向意外發生的國家或地區的有關主管當局報告該宗意外的文件正本一份。 (d) 第3(b)段所述開支的收據正本*一份／......................份。 *(e) 就第3(b)段所述開支而收取的損害賠償或補償的收據正本*一份／.........份。 5. *(a) 本人及任何其他人均沒有就第3(b)段所述開支收取任何損害賠償或補償；及 *(a) *本人 ／......................................................................... 已就第3(b)段所述 (受償人姓名及與本人的關係) 開支收取損害賠償或補償；及 *(b) 本人及任何其他人均沒有就該等開支提出任何申索或提起法律程序。 *(b) *本人 ／.......................................................................... ...已就該等開支提 (有關人士的姓名及與本人的關係) 出申索或提起法律程序。 *(c) 已就該等開支提出的申索或提起的法律程序所針對的人─ ........................................................................... ............................................ 6. 本人現承諾─ (a) 在本人或任何其他人就第3(b)段所述開支提出任何申索或提起任何法律程序的日期的30日內，本人會將該申索或法律程序的全部詳情通知旅遊業賠償基金管 理委員會； (b) 如有任何損害賠償或補償就第3(b) 段所述開支支付予本人或任何其他人，本人會將一筆為數相等於特惠賠償額或已如此支付予本人的損害賠償或補償額(兩項數額以其中較低者為準)，支付予旅遊業賠償基 金管理委員會；及 (c) 如特惠賠償額超逾合理地招致的有關開支(《旅遊業賠償基金(特惠賠償額及罰款)規則》第2條所界定者)，本人會向旅遊業賠償基金管理委員 會彌償該筆超逾的數額， 以作為本人從旅遊業賠償基金收取特惠賠償的代價。 7. 本人謹以至誠鄭重聲明：盡本人所知所信，本人在本申請書提供的所有資料，均屬真實正確；而本人謹憑藉《宣誓及聲明條例》(第11章)的條文 衷誠作出此項鄭重聲明，並確信其為真確無訛。 ............................................... 申請人簽署 此項聲明於19 年 月 日在香港 ................................................................. 在本人面前作出。 ............................................... 監誓員 *刪去不適用者。 註 1. 申請人在呈交本申請書之前，請先參閱《旅行代理商條例》(第218章)第IIIA部。 2. 申請人可能須要提供更多資料及文件證據，以支持本申請。 3. 本申請書必須在意外發生的日期起計24個月內，呈交旅遊業賠償基金管理委員會秘書或根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第 3(5)(a)條指定的人。 4. 旅遊業賠償基金管理委員會具有絕對酌情權釐定特惠賠償的數額或拒絕任何特惠賠償申請。 5. 本表格須填寫一式兩份，郵寄或親身交付旅遊業賠償基金管理委員會秘書，地址如下─ 香港 下亞厘畢道 中區政府合署 西座8樓 旅行代理商註冊處 或郵寄或親身交付根據《旅遊業賠償基金(特惠賠償申領程序)規則》第3(5)(a)條指定的人，地址如下─ (1996年第103號法律公告) _____________ 表格D 旅行代理商條例 (第218章) 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金 撥款支付關乎意外的特惠賠償 (供代表外遊旅客的申請人使用) 本人現代表 ........................................... 申請根據本條例第32E條從旅遊業賠償基金撥款支付特 惠賠償。該人是領有牌照的旅行代理商 ....